Форма для подання запиту на отримання публічної інформації електронною поштою

Розпорядник інформації

Управління Пенсійного фонду України у місті Ірпені Київської області вул. Шевченка, 4 м. Ірпінь, 08200

Запит на отримання публічної інформації

Прізвище, ім’я, по батькові – для фізичних осіб, найменування організації, прізвище, ім’я, по батькові представника організації – для юридичних осіб та об’єднань громадян без статусу юридичної особи, поштова або електронна адреса, контактний телефон запитувача

Суть запиту на інформацію (загальний опис інформації або вид, назва, реквізити чи зміст документа, щодо якого зроблено запит, якщо запитувачу це відомо)
Прошу надати мені відповідь у визначений законом термін: Поштою Факсом Електронною поштою Необхідне підкреслити
Поштова адреса (якщо вибрано форму відповіді “Поштою”)
Факс (якщо вибрано форму відповіді “Факсом”)
Контактна електронна пошта (якщо вибрано форму відповіді “Електронною поштою”)
Дата запиту